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宣教知识


  TCT检测的意义(液基薄膜细胞学检查):应用细胞学检测的必要性:宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一,尤其发展中国家其病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。原因主要是:1、处于高危状态的人群未被筛查;2、普查率不够;3、方法不够准确;4、未重视加强有关避免或减少患病危险因素的教育,引起妇女对潜在症状的关注。TCT检测宫颈病变检查的第一步,一般说来,宫颈病变的诊断分为三步:TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性,但TCT的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题,那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情;但如果TCT的检查结果显示为良性,这些检查则可以不用再做,女性也可以身体健康松一口气,不过仍要注意定期复查。
  早期发现异常情况不必过分担心
  如果个别女性的TCT检查报告有特殊的情况,如非典型鳞状细胞(ASC)、非典型腺细胞(AGC)、鳞状上皮内病变(SIL)、上皮内低度病变(LSIL)或鳞状上皮内高度病变(HSIL),女性也不用过于担心,从肿瘤的早期病变发展至恶性肿瘤需要数年的时间,在此期间只要采取切实的有效的治疗,定期复查,就能避免病变的进一步发展。

  阴道镜检查:阴道镜是用于妇女宫颈、阴道、外阴疾病普查及诊断的工具、为妇科疾病的诊断、教学和研究提供了新的技术手段,称为21世纪妇科诊断技术史上的新变革。阴道镜是一种非介入性的内窥镜,可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大10-40倍,以便及早发现肉眼辨认的细微病变。在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊,协助临床及早发现癌前病变和癌。阴道镜下还可鉴别一些良性病变,以避免不必要的活检,如炎症、息肉、孕妇子宫颈肥大增生等。
  适应症:
1、宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上。或者TBS提示AGS阳性以上和(或)高危HPV DNA阳性者。
2、有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者。
3、肉眼观察可疑病变,可疑病灶行定位活检。
4、可疑下生殖道尖锐湿疣。5、可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
                            
  腹腔镜手术:腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势,所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做3-4个直径5-12mm的小切口,通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上,医生通过图像,用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。妇科可用于施行卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫肌瘤剔除、子宫切除及不孕症探查等,腹腔镜手术与传统手术对比,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,深受患者欢迎,尤其是术后瘢痕小,又符合美学要求,深受患者的欢迎。
  腹腔镜手术与传统手术对比具有以下优点:
1、手术创伤小,不需拆线;
2、病人术后恢复快;
3、住院时间短;
4、病人术后疼痛轻;
5、腹部切口瘢痕小、美观;
6、治疗效果与开腹手术相同。
                            
  宫腔镜手术:宫腔镜是一种光学仪器,用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
  子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查,异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检查的适应症。
  子宫是(胎儿的宫殿),子宫腔是胎儿要住10个月的房间,子宫腔正常时容易受孕。例如有一位不孕妇女,施行过人工受孕及试管婴儿失败后,用宫腔镜检查,发现子宫腔内长了一个肌瘤,不用开腹在宫腔镜下切除后,便自然怀孕了。
  另一位妇女生了第一胎后不再怀孕,到处治疗无效,用宫腔镜检查才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线,有如装了避孕器,难怪不孕,经医师在宫腔镜去除后,也自然怀孕生子。所以不孕患者做一次宫腔镜检查非常必要。
  宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前,检查时,可不必住院,检查后即可回家,第二天不必休息,更不必进补,就可做一般日常活动。
  宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确作出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观;可早期发现癌症;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵膈,宫腔粘连和取出异物,疗效好、不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快。
                            
                            
  阴式手术 
  近年来,随着微创观念的逐渐加强,阴式手术日益受到人们重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有不开腹、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、副损伤及术后并发症少、无需特殊的医疗器械,医疗费用低等诸多优点,更符合微创手术的原则,其优越性已得到公认。目前阴式子宫切除术已成为当今切除子宫最佳的选择方案。阴式手术优点多,年老病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者,对阴式手术的耐受性更好。一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。

  宫颈电环切术(LEEP)
  LEEP刀是治疗宫颈病变的一种非侵入性治疗方法,可以将体外发射的超声穿过软组织而积聚于体内的病变宫颈,使糜烂或增生的组织在热凝中脱水,凝固、失活,在结痂过程中脱落消失使肉芽组织重新生长,恢复宫颈正常功能,从而达到治疗目的。也就是由外向内呈圆锥形的形状,切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。环行电切以其省时、简单、安全(术中出血少,切割快,病人痛苦少)、便宜而成为最好的锥切方法,能够获取足够组织进行病理诊断,且不影响妊娠。
  LEEP刀的优点:
1、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
2、很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小。
3、疼痛减轻,留下瘢痕的机会小,并发症少(出血和感染)。
4、没有电流通过身体的危险。
5、电极板不需涂电极膏,不会有烧伤的危险。
6、手术时间短,平均3-5分钟,操作简单,无痛,花费少,仅用局部麻醉。

  LEEP刀适应症:
1、宫颈癌前病变:经过宫颈脱落细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒检测(HPV)以及阴道镜检查+活检明确为宫颈癌前病变(或称为高等级宫颈病变、CIN 2-3包括原位癌)的患者。
2、宫颈息肉蒂部较粗或位置较深,不易完全摘除或者估计有复发可能者。
3、有些患者虽未达到高等级宫颈病变,但存在持续的高危型HPV感染,患者比较担心而且没有生育要求,也可以考虑实施LEEP手术。
4、有些患者TCT提示宫颈高等级病变,阴道镜检查与TCT结果不相符,这时要想到病变可能在宫颈管,可以行宫颈管搔刮或者LEEP手术,以达到诊断和治疗的双重功效。

  LEEP刀术前注意事项:
1、不要在月经期或者临近月经来潮时实施手术,最佳时机是在月经干净3-7天之间。
2、如果有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、出血性疾病,或者内科病发作期,需要治疗后再实施手术。
3、已确诊为宫颈浸润癌的患者,不能实施宫颈LEEP手术。
4、对于孕妇,只要排除宫颈浸润癌,孕期不必着急手术,可在产后6-8周实施LEEP手术。
5、高血压患者应在血压得到控制后再手术。
6、LEEP手术的并发症主要有出血、感染,重庆国宾医院提醒,只要掌握好手术技巧和适应症,一般很少发生。
7、LEEP手术不是一劳永逸的治疗方法。手术后仍应按照医生要求,定期检测TCT和HPV,有的患者需要第二次手术。

  盆底功能障碍 盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要有盆底肌锻炼,生物反馈疗法及电刺激疗法,可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正,具有长期疗效。在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗,对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。
  适于人群:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。

  盆底康复禁忌症是什么?1、孕妇的腹部2、产后恶露未干净或月经期3、戴心脏起搏器的患者4、恶性肿瘤区5、手术疤痕裂开6、神经系统疾病
盆底功能康复的要点:1、产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测,明确损伤程度。2、借助仪器感受并学会收缩--放松盆底肌肉,学习识别并有意识地控制盆底肌,掌握正确的盆底肌肉收缩方法(避免腹肌收缩)。3、并在医生指导下根据个体出现的症状,根据盆底肌损伤情况(肌肉纤维受损的程度和类别)应用综合技术,进行有针对性的训练。4、做完10-15次盆底肌锻炼后,可进行自我锻炼。5、循序渐进、适时适量、持之以恒。6、存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法,并适当延长疗程。(相关链接:盆底肌肉的康复训练方法)
                          

1、 什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是子宫上生长的肿瘤,绝大部分是良性
2、 如果长了子宫肌瘤怎么办?如果长了子宫肌瘤也不用害怕,最重要的是到正规医院就诊,经详细的妇科检查,结合B超检查,确定肌瘤生长的部位,医生会根据您的具体情况(年龄、是否生育、肌瘤大小、个数及位置等)给您选择一个合理的治疗方式。
3、 什么样的子宫肌瘤才需要治疗?当子宫肌瘤的存在影响到您的健康时,才需要处理。一般认为以下情况需处理:(1)出现月经过多,药物治疗无效(2)有明显的压迫症状(3)肌瘤较大(子宫在2个月妊娠大小或以上) (4)肌瘤生长较快或伴变性 (5)肌瘤不大,但患者心理压力大,要求治疗。
4、 子宫肌瘤的宫、腹腔镜微创治疗有什么优点?(1)不需开腹,不需切除子宫,保留子宫的功能(2)副作用和并发症少(3)恢复快、疗效确切(4)住院时间短。
5、 子宫肌瘤腹腔镜微创治疗是怎样做的?在腹部开3-4个小孔,剔除并取出肌瘤,达到创伤小的目的。粘膜下肌瘤可在宫腔镜下行电切术
6、 子宫腺肌病有什么症状?越来越严重的痛经是其典型症状,经常伴有月经过多、月经失调、贫血、常异常不孕,严重时可出现性交痛,常使用患病妇女非常痛苦,妇科检查子宫增大变硬。子宫腺肌病曾被称为“慢性癌症”
7、 子宫腺肌病与子宫肌瘤有何不同?子宫腺肌病不是肿瘤,它没有包膜,难以完整剔除、子宫肌瘤是良性肿瘤,有包膜、可以完整剔除。
8、子宫颈癌筛查的重要性:
  (1)子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命,
  (2) 子宫颈癌在发生浸润性前几乎可以全部治愈,因此,早期发现,早期治疗至关重要
  (3) 宫颈癌是一种可预防和治愈的感染性的疾病。宫颈癌与持续感染人乳头状瘤病毒(HPV)密切相关。
  CIN病变 ;所谓CIN即宫颈上皮内瘤样病变,分为.CIN I、CIN II、CIN Ⅲ,其中CIN Ⅲ属宫颈的癌前病变。
  治疗:1.CIN I + HPV(-)可不予治疗,定期随访2.CIN I + HPV(+)可予治疗。2.CIN I、CIN II 主要应用物理治疗(激光和微波).3. LEEP主要应用于面积较大的CIN II 和重度不典型增生;
 20岁以下年轻妇女:HPV感染率高,但大都数HPV可在12-24月内自身清除消失。
9、什么是宫外孕?
  宫外孕是指孕卵在子宫腔以外的部位着床、发育,习称宫外孕。其中以输卵管妊娠为常见。本病是妇科急腹症之一,输卵管妊娠破裂或流产时,可引起腹腔内严重出血,如不及时发现和处理,可危及生命。
  宫外孕主要症状:1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥及休克
  宫外孕治疗原则:以腹腔镜手术治疗为主,包括腹腔镜下输卵管切开取胚术、输卵管切除术等,其次是药物治疗。
10、什么是不孕症?
  不孕症是指结婚后有正常性生活,未避孕,同居两年未能受孕者。
  不孕症病因:女方:1.排卵因素2.输卵管因素3.子宫因素 
  男方:1.精液异常2.妨碍精子运送3.免疫因素
  另外还有男女双方对性生活知识缺乏,精神紧张等。
  不孕症处理原则:1.积极治疗生殖器官及其他内科疾病。2.促进排卵3.改变子宫内环境4.纠正不良的行为:如吸烟、酗酒等。5.辅助生殖技术(试管婴儿)
11、尿失禁
  所谓尿失禁就是不自主尿液流出。俗称为“社交癌”。严重影响正常的社交活动。尿失禁有六种类型,主要为压力型尿失禁,即在增加腹压(如咳嗽、打喷嚏、大笑和跑步等)甚至在休息时,膀胱颈及尿道不能维持一定的压力而有尿液流出。
实际发病数远高于到医院就诊人数
  主要原因:1,患者羞于启齿,不愿就诊 2,以前诊断和治疗不完善,治疗效果不满意3,把尿失禁视为正常现象。
治疗方式:1非手术治疗:盆底肌锻炼 电刺激疗法 药物治疗  2 手术治疗:尿道中段吊带悬吊等 
12、更年期保健知识知多少?
  什么是更年期?更年期的界限,在临床没有一个明显的年龄标记,由于个体差异,卵巢功能衰退有早有晚,故更年期通常为40-60岁或65岁之间。女性踏入更年期,由于卵巢激素分泌减少,引起生理及情绪上转变。
  更年期症状:1.经期:变得不规则。2.潮热:感到一股热气,甚至满面通红。3.出汗:出汗量可能比平常多。4.阴道:粘膜变薄、干涩、外阴瘙痒。5.骨质疏松着6.心脏及血管:患心脏病及中风的可能行增加。7.心理:情绪不安、失眠、抑郁、头痛、性欲减低。
  更年期保健:1.心理保健:认识更年期是必经之路,是一种生理现象。2.培养开朗乐观性格。3.科学安排生活:早睡早起,避免过劳、过闲,坚持体育锻炼。4.饮食保健:均衡饮食按时用餐戒除烟酒。
13、内分泌失调—全球成年女性的噩梦
  据有关统计数据表明:面部黄褐斑,雀斑,中青年女性的患病率为28.2%,其中有27.5%--31%的患者,同时患有子宫肌瘤,乳房肿块,卵巢囊肿或其他妇科病。
  乳房肿块,30岁以上的女性患病率高达38.8%--49.3%,其中约有1%--2%可能转化为乳腺癌。
  子宫肌瘤,30岁以上的女性患病率为20%,其中有约20%-30%的患者可能因此而不孕,有30%的患者可能因此而切除部分或整个子宫,有1%-2%的患者可能转化为癌。并且,这两年的统计报告中显示,以上妇女病的发病率正逐年上升,且向低龄化发展,我国最小的子宫肌瘤患者才15岁。

  宫颈癌筛查方法:
1、子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法,可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查,并定期复查(每1-2年1次)。但是也有一定的漏诊及误诊率,约有5%~l0%的假阴性率,炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变,故应按炎症治疗3-6月后再重复检查。若发现异常细胞,可做阴道镜检查进一步明确诊断。                                    
2、TCT检查:TCT是液基薄层细胞检测的简称,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
  (1)HPV亚型检查:HPV是指人乳头瘤状病毒,这是最常见的性传播疾病之一。90%以上宫颈上皮内瘤变(CIN)有HPV感染。CINⅠ主要与HPV亚型6、11、31、35有关;CINⅡ和Ⅲ主要与HPV16、18、33有关。目前已知:HPV6、11、42、43、44属低危型,一般不诱发癌变;而HPV16、18、31、33、35、39、45、54、52、56或58属高危型,可诱发癌变。
  (2)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。
  (3)宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性,而多点活检及颈管刮术阴性,或已证明为原位癌,不能排除浸润癌者,可进行宫颈锥切术并送病理。

 


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